Docentes Colegio Helvetia Inscripción excursiones Selecciona tu excursión ---Excursión Risaralda Febrero 4 al 9Excursión Risaralda Febrero 11 al 16Excursión Tolú y Coveñas Febrero 26 a 1 de marzo 1. INFORMACION DEL DOCENTE Nombres completos* Apellidos* Tipo* ---Tarjeta de identidadCédula de extranjeríaCédula de ciudadaníaPasaporte Documento de identificación* EPS* ---AliansaludAsmet SaludBanco de la repúblicaCapital SaludCapresocaComfachocóComfamiliarComfaorienteComfenalcoCompensarConvidaCoosaludEcopetrolEcoopsosEmssanarFamisanarFosygaMutual SerNueva EPSSalud TotalSanitasServicio Occidental de SaludSuraSalud MíaSeguros BolívarMutual SerSS AdresUniversidad del AtlánticoUniversidad de SantanderUniversidad del ValleUniversidad del CaucaUniversidad de CartagenaUniversidad de CórdobaUniversidad NariñoUniversidad Pedagógica y TecnológicaUniversidad Nacional de Colombia Grupo Sanguíneo* ---O-O+A-A+B-B+AB-AB+ Fecha de nacimiento* Email del docente 2. INFORMACION GENERAL DE SALUD ¿Enfermedades crónicas? NoSi ¿Tratamientos recientes? NoSi ¿Cirugías recientes? NoSi ¿Padece alguna alergia? NoSi ¿Tratamientos médicos? NoSi Alimentación* ---TradicionalVeganaVegetariana ¿Qué información consideras que debemos tener en cuenta durante la excursión(a)?: (hábitos, necesidades, enfermedades, capacidades, restricciones alimenticias, etc.) 3. INFORMACION DE CONTACTO Contacto de emergencia Nombres y apellidos* Teléfono* 4. DOCUMENTACION Documento de identidad* Adjuntar foto del documento de identidad* Carné EPS* Adjuntar copia del carné de EPS* 5. AUTORIZACIONES Autorizo el tratamiento de datos de acuerdo a la Ley 1581 de 2012 " "
